Wann ist eine Hallux Valgus Operation ratsam?

Durch diesen Beitrag Wie war es bei euch nach der Hallux Valgus OP mit Heparin? wurde ich auf die Hallux Valgus Operation aufmerksam. Nun frage ich mich aber, was eine Hallux Valgus Operation genau ist. Scheinbar wird diese Operation am Fuß durch geführt. Aber wann ist eine Hallux Valgus Operation wirklich ratsam? Wie läuft diese Operation ab? Bei welchen Beschwerden wird sie ausgeführt?

Hallux valgus bezeichnet den Zustand, wenn der 1.Mittelfußknochen valgisch steht, also nach innen hin abgekippt ist, und der Großzeh nach lateral (außen) zeigt. Es ist aber nicht so, dass jedermann Hallux valgus hat, definiert wird das nämlich über den sogenannten Intermetatarsalwinkel. Zumindest wird die OP-Indikation darüber gestellt: Man schaut sich im Röntgenbild des Fußes den Winkel zwischen den ersten beiden Mittelfußknochen. Ist dieser über 15°, kann man über einen operativen Eingriff nachdenken, wobei man hier aber ganz klar sagen muss, dass die Klinik im Vordergrund steht. Man behandelt schließlich keine Röntgenbilder, sondern den Patienten. Von daher sollte man sich auch immer wieder fragen, wie es dem Patienten geht, ihn darüber aufklären, was es für Therapiemöglichkeiten gibt und evtl. sogar konservative Methoden bevorzugen.

Bei Intermetatarsalwinkeln um 15° ist eine der OP-Techniken die Osteotomie nach Chevron: Hier geht man hin, "schneidet" eine Art V in den Knochen und verschiebt den Mittelfußkopf entlang der Schnittebene, bis die regelrechte Anatomie wiederhergestellt ist. Auf youtube kann man sich glaube ich sogar ein Video dazu angucken. Je größer der Winkel ist, umso "körpernah" wird der Knochenschnitt gesetzt. Bei Winkeln >20° macht man sogar eine Versteifung des Mittelfußgrundgelenkes, um weitere Abweichungen nach innen zu verhindern. Neben der Chevron-Osteotomie gibt es nur unzählige andere OP-Techniken, die je nach Klinik und Operateur angewandt werden. Die patientenorientierten Eingriffe sind aber im Kommen, künftig wird man sich noch mehr an dem individuellen Patienten orientieren, was die OPs angeht. Hinsichtlich der konservativen Therapie gibt es Möglichkeiten wie Druckentlastung durch gepolsterte Schuhe, Schmerzmedikation oder Einlagen. Bei ausgeprägtem Hallux valgus bringen sie aber herzlich wenig.

Die Problematik am Hallux valgus ist die, dass die Streck- und Beugesehnen ihrer Funktion nicht nachkommen, sondern vielmehr die Fehlstellung weiter fördern.Hier mal eine entsprechende Abbildung: B und C üben normalerweise eine axiale Kraft aus und führen zu einer Beugung bzw. Streckung des Großzehs. Liegt aber eine Fehlstellung vor, ziehen sie den Großzeh an der Spitze weiter nach außen und verstärken dadurch die Fehlstellung.

Die Beschwerden bei Hallux valgus sind eigentlich relativ typisch: Ulcera (Geschwüre) am Fußballen, Schmerzen, typische Fehlstellung, Krallenzehe, sogenannte Pseudoexostose (eine Art lokal vermehrte Knochenbildung) und Gangstörungen. Als Ursache werden Schuhe mit hohen Absätzen angenommen, sowie Spreizfüße, die im Laufe des Lebens aufgrund der "schwachen" Anatomie zum Hallux valgus führen, und falsches Schuhwerk.